五十肩FROZEN SHOULDER
肩膨卡住的不只是肌肉，
還有整個關節囊。
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肩膨卡住的不只是肌肉，
還有整個關節囊。
現代人在日常生活中，突然覺得肩膀活動很卡很緊，到醫院檢查才發現是因為五十肩導致的結果，五十肩正式的病理名稱是「沾黏性肩關節囊炎」也常常被稱為「冰凍肩」，原因多為肩關節周圍肌腱炎、肩關節囊炎、肩軟骨增生或斜韌帶炎。當疾病發生時，肩關節會感到疼痛和運動受阻，如向上感覺困難，不能舉起重物，甚至手不能向後伸，無法將手高舉過頭，甚至嚴重時，甚至在穿脫衣服的時候伴隨肩膀疼痛等等。
五十肩主要可以分為「自發性五十肩」和「次發性五十肩」兩種類型。
自發性五十肩：
其關節活動度受限是自發的，找不到其他全身或局部疾病可以解釋，好發在年齡40-50歲之間，原因不明，突然產生肩膀活動度受限以及疼痛的情形，一般病程會長達兩年左右的時間，分為以下三個時期
Stage 1 . 疼痛期(漸凍期) : 大約持續半年左右的時間，這時候關節囊正處在發炎階段，肩膀會出現紅腫、灼熱、角度受限以及活動時會感受到明顯的疼痛感，最明顯的症狀是晚上睡覺時容易痛醒。
Stage 2 . 角度受限期(冰凍期) : 這個階段往往會長達9個月到一年之久，由於前一期活動產生的疼痛導致許多患者後續不敢繼續活動肩膀，反而導致沾黏的情況越來越嚴重，這階段疼痛感會明顯下降許多，但是關節角度受限情形最為嚴重，日常生活中感覺最為不方便。
Stage 3 . 復原期(解凍期) : 大約為半年的時程，疼痛問題消失，但是角度受限情形還未完全恢復，需要持續針對關節囊以及肩關節部分做適合的運動，恢復肩關節的動作能力。
次發性五十肩：
則是因為其他病因，如肩關節脫臼、骨折、乳癌開刀或運動傷害致使肩部肌肉、肌腱拉傷等，造成肩膀不敢動、或需固定肩關節一段時間，而續發的肩關節攣縮。
物理治療 :
透過物理治療的徒手操作治療，將沾黏緊繃的關節囊牽引拉開，配合運動治療持續增加肩關節活動度以及肩關節控制力。
增生療法 :
透過醫師進行高濃度葡糖水注射方式，修復沾黏的關節囊，恢復活動角度。
外科手術治療 :
醫師透過外科手術方式，進入關節囊清除沾黏增厚的組織
提高肩部肌肉的柔韌性
改善中背部、頸部、肩胛骨、肩部和任何其他導致問題的區域的關節活動範圍
解決姿勢緊張和不良習慣
提供有關保持肩部區域柔韌性和力量的建議
提供伸展和康復練習
盡可能正常地使用你的肩膀和手臂
遵循您的治療師的建議，包括定期進行任何規定的鍛煉
避免過度勞累受影響的肩部，這會增加炎症和僵硬，減緩癒合和恢復
肩膀是身體中唯一以這種方式“凍結”的關節。因此五十肩可能需要相當多的治療時間和注意力。有時，其他因素在起作用，手動治療無法全面解決。這些只是少數情況，可能需要考慮其他干預措施。這些可能包括更年期、荷爾蒙問題、肩關節的廣泛損傷和飲食。其中。“抗發炎食物” 如：莓果、胡蘿蔔、青花椰菜、酪梨，健康飲食這確實是我們所有人應該開始的飲食方式，無論身體問題如何。如果您對物理治療感受到沒有任何幫助，我們的專業人員也會進一步評估您的狀況。
疼痛期（漸凍期）：關節囊正在發炎，痛比卡明顯，夜間尤其不舒服。這個階段的重點是控制疼痛、維持肩胛與胸椎的活動，而不是拼命拉角度。
僵硬期（凍結期）：疼痛減輕、但角度卡得最死。這時才是積極給予關節囊牽張與徒手治療的時機。
解凍期：角度慢慢回來，重點轉向肌力與肩部控制，把長期不敢用而萎縮的肌群練回來。
分錯期是臨床上最常見的問題。在疼痛期用僵硬期的力道拉，只會讓發炎更久。
兩者都會肩痛、都會抬不高，但有一個很實用的分界：五十肩是「自己抬不起來，別人幫你抬也抬不上去」，因為受限的是關節囊本身；旋轉肌問題則常常是「自己抬很吃力，但放鬆讓別人幫忙抬，角度其實出來了」。
特別是外旋這個方向：手肘貼身、前臂往外轉，如果連被動都明顯受限，就很典型。正確分辨很重要，因為兩者的治療步驟幾乎是相反的。
關節囊在發炎的時候，對拉扯的反應是收緊而不是放長。用力拉到很痛、拉完隔天更僵，就是典型的過量訊號。
比較有效的做法是低強度、高頻率：每天分次做、每次停留久一點，停在「有感覺但可以呼吸」的程度，而不是一次拉到極限。搭配治療師在診間做的關節鬆動，角度才會一點一點累積下來。
夜間疼痛是五十肩最磨人的部分，常見的原因是側躺時肩關節被壓、手臂空懸沒有支撐。幾個可以馬上試的調整：
自發性五十肩的自然病程很長，文獻上常見的描述是一到兩年，也有人更久。物理治療的價值不在於「讓病程消失」，而是縮短卡住的時間、減少這段期間的疼痛，並避免因為長期不敢用而留下永久的活動度損失。
比較踏實的預期是：規律治療加上居家動作，幾週內通常可以感受到夜間疼痛與日常動作的改善，角度則是以月為單位累積。中斷最可惜，因為關節囊很快就會回到原本的緊度。
一定要四、五十歲才會得嗎？
不一定。自發性好發於四十到六十歲，但因為受傷、手術或長期不敢動而引起的次發性五十肩，任何年齡都可能。
五十肩會自己好嗎？
部分個案會隨時間緩解，但不少人會留下沒有完全回來的角度，尤其是手往後與外旋。這也是建議介入的原因。
另一邊肩膀也會得嗎？
有一定比例的人在幾年內另一側也出現類似狀況，所以治療期間也會一併照顧健側的活動度與肌力。
注射或手術後還需要物理治療嗎？
需要，而且很關鍵。避免重新汾黏、把角度穩住，靠的是後續規律的活動度與肌力訓練。
肩痛的原因很多，不都是五十肩。出現以下情況，請先就醫：
肩膀卡住多久了？
先與我們聊聊，治療師會先分辨是哪一個時期，再決定現在該拉還是該練。
